新加坡:这是最轻松的网上购物体验。
不到一分钟，我就确认了一份所谓的“利他林”的订单——一种用于治疗注意力缺陷多动障碍(ADHD)的哌醋甲酯兴奋剂的品牌名称。
Telegram上的卖家只需要我的手机号码和邮政编码。他们重复了一遍命令，成交了。
当天晚些时候，我在一个公共停车场领取了包裹，并付现金。这次交换，还是用了不到一分钟的时间。
我不需要处方就能买到处方药。
在早些时候收到消息，说Telegram上有一个频道出售处方药后，我花了很多时间潜伏和监视它。
该公司声称销售的药品包括利他林(Ritalin)、用于焦虑的阿普唑仑(Xanax)，以及曲马多(tramadol)和可待因(codeine)等止痛药。上面有产品的照片，还有顾客评论的截图。
Telegram频道中列出的项目是“治疗产品”，也被称为药品。它们由新加坡健康科学管理局(HSA)根据《健康产品法》及其法规(包括《2016年健康产品(治疗产品)法规》)进行监管。
这项立法只针对卖家和供应商。其中没有惩罚买家的内容。
从未经许可的渠道获取处方药，无论是朋友还是网络平台，并不是一个新现象。
2024年11月，三名男子因服用未经注册的药物产生不良反应而住院，这些药物是为了提高警觉性。这些毒品是从朋友和一个非法卖家那里买的。
之前的报告强调了年轻人滥用利他林和莫达非尼等“健脑”药物的持久行为。
《海峡时报》2013年的一篇文章报道称，一些学生伪造ADHD症状，以获得利他林(Ritalin)来帮助提高注意力，其中一名学生声称这种做法“至少已经持续了十年”。
2017年，该报纸报道称，年仅16岁的学生开始转向包括Telegram在内的在线平台购买莫达非尼。
在Telegram上出售的处方药似乎比在诊所和医院出售的有执照的处方药贵得多。
在我加入的Telegram频道上，一片10毫克的利他林药片的价格是新加坡私人诊所的8倍。
一种类似的产品——被频道称为“小”版利他林——更便宜，但仍然比私人诊所的10mg利他林药片贵2.5倍。
我不明白为什么这样的价格没有让买家却步。但后来我意识到，购买处方药的相对简单和速度——至少从这个渠道——远远超过了其他一切。
如果有人想滥用这些药物，并且愿意不计成本地从未经许可的来源购买，实际上没有什么能阻止他们转向电报、街头小贩、朋友或任何可获得的渠道。
HSA发言人表示，禁止在当地电子商务和社交媒体平台上销售任何处方药，包括可能上瘾的药物(MAPs)。
含可待因的止咳药、镇静剂和阿片类止痛药被认为是MAPs。这些药物只能由医生或药剂师提供，因为它们含有"强效成分，在没有医生监督的情况下服用可能导致严重的不良反应"。
HSA的发言人补充说，在过去5年里，约有7%的map是通过即时通讯应用程序销售的。
大多数是通过地面执法行动缴获的。
从2019年到2024年，地图的在线列表数量“仍然很低”。2024年1月至11月，当地电商平台下架了8种可待因片剂，而同期未发现镇静剂和阿片类止痛药。
从2019年到2024年，HSA起诉了38人非法销售或进口MAPs。其中，有三家卖家通过Telegram销售地图，没有一家卖家在当地电商平台上销售地图。被定罪的人被判处2至30周监禁。
根据《保健品法》，任何非法销售和供应处方药的人都可能被处以最高5万新元的罚款和/或最高两年的监禁。
崩溃扩大有执照的销售商和供应商也可能是滥用药物的来源。
2022年，新加坡医学理事会处理了39起关于过量和/或不当处方药物的投诉。其中15起是当年收到的投诉。
相比之下，该委员会从2017年到2021年共收到29起此类投诉。
卫生部下属的法定委员会负责管理和规范注册医生的职业行为和道德。
根据《新加坡医学杂志》(Singapore Medical Journal) 2022年10月发表的一篇论文，对新加坡1000名21岁及以上的人进行的一项调查发现，滥用处方药很常见，“其流行程度与娱乐性药物或新型精神活性物质的使用相当”。
这项早在2015年进行的调查还发现，滥用药物的“常见来源”是医生。
据接受中央社采访的成瘾咨询师说，这种情况最近似乎没有改变。
Visions by Promises的戒毒服务主管安迪?里奇(Andy Leach)曾见过一些客户为了同样的药物去看了“8到10个”医生。
这种做法被称为“买医生”。
“这些医生之间没有任何沟通的方式。这是非常危险的，因为基本上，人们会过量服用，”他说。
心理健康研究所国家成瘾管理服务的首席顾问苏雷什·阿南塔先生也赞同这一观点，他说:“滥用处方药的患者可能会向医生表示，他们在健康问题和疾病方面寻求帮助。”他们甚至可能拜访不同的医生，以获得多种剂量的处方药。”
他指出，这给发现滥用处方药的患者带来了挑战。
在执业医生的指导下，新加坡医学委员会制定了各种药物处方的指导方针。
例如，苯二氮卓类药物——一种很容易上瘾的抑郁药物——应该用于间歇性使用或两到四周的短期缓解。
医生还被要求在可能的情况下限制慢性苯二氮卓类药物的处方。当反复开处方时，医生必须清楚地记录他们的理由，以及对病人的全面评估，他们的诊断和他们的社会心理历史。
中央社已经联系了卫生部，了解他们对“买医生”的立场，以及在公共和私营部门是否有针对这种行为的措施。
然后是曲马多，这是一种强效阿片类止痛药，15年前，她的下脊柱出现了三次椎间盘突出，医生给她开了这种药。
她说，除了麻木身体上的痛苦，它还“关闭了一切”，包括她过去生活中创伤的痛苦。
医生指示她每天三次，每次服用一粒50毫克的胶囊，但她很快就服用了处方剂量的10倍以上。
她的曲马多供应总是来自“合法来源”:毕竟，她的椎间盘突出有真实的扫描，而且由于她当时完全沉迷于曲马多，她的外表又瘦又脆弱。
“我想，当任何医生看到像我这样的人时，我都觉得我是一个演员，为了得到我需要的药物，我很有控制欲，”她解释道。
利奇先生指出，当人们最初出现的问题似乎正在消失时，他们就会越过成瘾的界限，但由于戒断症状，他们变得“无法”停止服用药物。
他们最初的问题，如疼痛或焦虑，往往会在他们戒掉药物后变得更糟。
“另一件可能发生的事情是，你发现自己服用了更多(药物)，因为你产生了耐受性，”他补充说。
我从未通过网上渠道购买过苯二氮卓类药物或曲马多。她不想冒险买到“可能致命的东西”——而且她还认为从这些地方买东西是非法的。
回顾自己20多年来的毒瘾，她认为惩罚买家——包括那些像她一样求助于“合法来源”的人——将“100%”有助于结束这场噩梦。
“有几天，我坐在那里想，‘我可以多吃点什么，今天感觉好多了，我不必像现在这样。’
她回忆说:“这肯定会助长成瘾，因为你知道你可以得到这些东西。”
“如果有法律限制我，我知道我永远不可能(轻易)得到这些东西……这可能会让很多人免于陷入我所经历的境地。”
大脑“无法区分”海洛因和处方阿片类药物，也无法区分药用和娱乐性药物。滥用处方药和非法药物的可能性是一样的，阿南塔先生回应道。
虽然法律威慑可能会帮助一些正在康复的瘾君子，但利奇先生也指出，那些“活跃成瘾”的人不会在意。
他们可能已经到了这样的地步:是否接受药物治疗事关生死，他们可能“有意或潜意识地非常善于操纵他人”，以得到他们想要的东西。
他补充说，当一个活跃的瘾君子没有达到他们的目的时，他们“可能会因为戒断而感到沮丧或焦虑”。
因此，“很容易误诊成瘾者”，并在不经意间给他们开了可能导致持续成瘾的药物。
利奇先生认为，与滥用处方药的斗争最终归结为医生对成瘾的认识。
他们必须问正确的问题:你服用这种药物多久了?这是干什么用的?你第一次开这种药是在哪里?谁做了初步诊断?
他说:“我能分辨出一个人是在寻求药物治疗，还是真的有需要。”
“事实是，对于任何处于主动成瘾状态的人来说，它都会给他们的生活带来问题。你开始看到难以管理。这将影响他们的工作、财务、情感健康、心理健康、家庭以及生活的各个方面。
“人们开始显得更加孤立，联系更少，更加依赖药物，”他补充说。
“从专业的角度来看，一个与成瘾有关的人，发生的事情是很明显的。”
当利奇把他的客户介绍给Promises公司的精神科医生时，他们在诊断和开处方之前，至少要花一个小时与客户交谈。他们也可以与之前做出相同诊断的临床医生进行随访。
