自1990年以来，法国的肺癌患病率几乎翻了一番。每年有5万名新患者被发现，其中女性的发病率明显增加(根据美国国家癌症研究所的数据，每年增加4%)。这种癌症每年仍导致3.3万多人死亡。这种黯淡的前景往往是由于诊断较晚:据估计，在晚期发现的肺癌的5年生存率约为15%。因此，早期发现是一个重要问题，因为它允许早期实施治愈性治疗，从而增加生存机会。
在过去的二十年里，大量的研究已经证明了低剂量胸部CT(或低剂量计算机断层扫描)监测肺癌的有效性。这种技术可以产生详细的胸部图像，并且具有检测几毫米结节的优势，在简单的胸部x光片上是看不见的，同时使用较少的辐射。美国和欧洲的学术团体已经证实使用这种技术来筛查高危人群(55岁至74岁的吸烟者或戒烟者)。2024年11月发表在《放射学》(Radiology)杂志上的最新研究表明，这种方法将显著提高筛查后20年的生存率。然而，尽管越来越多的证据支持其使用，低剂量扫描仪仍然没有在法国系统地实施。“这是一个令人震惊的发现，”比查医院(AP-HP)胸部肿瘤科主任格萨拉德·扎尔克曼说。
肺癌:筛查的想法正在取得进展
从历史上看，美国的NLST研究和欧洲的Nelson研究首次证明了低剂量CT筛查对高危患者生存的好处:2011年的第一项研究表明，与只接受胸部x光检查的受试者相比，这项技术可以将接受筛查的人的死亡率降低20%。在尼尔森的研究(2018年)中，这一比例在男性中降低了26%，在女性中降低了40%。
11月中旬发表的另一项研究是I-ELCAP计划(国际防治早期肺癌行动计划)的一部分，该研究发现，1257名通过低剂量CT扫描在早期诊断出肺癌的受试者，在20年的随访中，生存率为81%。研究人员在2006年的第一次估计已经表明，10年生存率为80%，“这证明了即使在20年的随访后，对生存率的长期影响，”扎尔曼说。然而，“这个比率可能被高估了，”巴黎大学医院(AP-HP)的放射科医生、法国放射学会(French Society of Radiology)筛查主任玛丽-皮埃尔·雷维尔-杜波依斯(Marie-Pierre revele - dubois)说。“正如研究中所述，在125710名癌症患者中，只有44%的人随访时间超过了10年，这几乎是一半。尽管如此，这项研究的随访时间最长，仍然令人放心。
?鉴于越来越多的证据，Zalcman博士坚持认为，“应该向所有有风险的患者、吸烟者或已戒烟的戒烟者提供低剂量CT扫描的肺癌系统筛查，并由全国团结组织(National Solidarity)覆盖。”然而，在法国，情况并非如此，正如集体组织“我们一起努力”的成员在去年11月的“珍珠十一月”行动中指出的那样。
在欧洲，有组织的肺癌筛查的实施仅在克罗地亚和英格兰有效，这说明了在现实生活中实施的困难。然而，在2022年12月，欧洲理事会鼓励所有成员国启动试点项目。目前，在法国，“癌症结节是在癌症已经处于晚期，因此无法治愈的时候才被发现的。其中一个问题仍然是，胸部x光在检测肺癌方面是无效的，因为它们不能在没有任何症状的早期阶段检测到病变，”gsamrard Zalcman说。
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2016年，卫生局反对实施肺癌筛查，认为其益处“不确定”。除了实施的财政成本外，卫生当局还指出，"由于这种筛查而降低的死亡率在法国并不成立"，而且这种方法产生了太多的假阳性结果，病人被误诊为实际上并不存在的癌症。“然而，虽然NLST试验确实伴随着高假阳性率，约为18%，但Nelson研究的作者研究了3个月后检测到的结节体积的增加:只有生长的结节被认为是真阳性，这使得假阳性率有可能降低到仅2%，”Zalcman博士说。至于在法国需要有组织筛查可行性的证据，在阿比维尔医院肺病科主任奥利维尔·勒柳(Olivier Leleu)的指导下，于2019年进行的一项研究记录了这一点。这项研究的结果与纳尔逊试验的结果相同。
2022年2月，HAS修改了自己的意见，最终鼓励印度国家癌症研究所(Inca)推广有组织的肺癌筛查项目的实验。目标是评估这种筛查的可行性，以便考虑到2030年大规模部署。在其他正在进行的实验中，Cascade的研究旨在记录2400名高危女性胸部CT扫描的相关性。根据综合医院的统计数据，自20世纪70年代以来，由于女性吸烟的延迟效应，肺癌病例从2000年的16%上升到2020年的34%。因此，迫切需要关注这一群体，他们越来越多地受到这种病理的影响，”雷夫-杜波依斯博士坚持说。
与此同时，专家们坚持将筛查与个性化戒烟支持计划相结合的重要性。“筛查可以显著增加存活的机会。但这绝不能从根本上解决问题。要做到这一点，重要的是鼓励人们朝着无烟的未来改变生活，”放射科医生说。
