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唐纳德·特朗普表示，他仍然有兴趣废除《平价医疗法案》，这意味着如果他明年再次当选总统，数千万人的医疗保健将处于危险之中。
川普星期六在他的网站Truth Social上说，他正在“寻找替代方案”，以取代2010年的医疗保健法，也就是所谓的“奥巴马医改”。奥巴马医改将没有医疗保险的美国人数量减少到历史最低水平，并为所有美国人建立了基本的保险保障，无论他们之前有什么疾病。
这一誓言与特朗普在首次竞选总统和担任总统时所做的承诺相呼应，当时他和国会共和党领导人将废除死刑作为立法的首要任务。
这一努力失败了。事实也证明，该法案极不受欢迎，引发了强烈反弹，最终帮助民主党赢回了众议院、参议院和白宫。乔·拜登(Joe Biden)总统长期以来一直是ACA的支持者，此后一直与民主党人合作支持该法案。
就共和党人而言，他们在这个话题上相对保持沉默。这可能与民调显示该法案相对受欢迎有关，也可能与上次废除该法案的努力与选民的疏远程度有关。
但是共和党人从来没有真正放弃废除的想法，或者放弃其核心原则。《平价医疗法案》(Affordable Care Act)为扩大的医疗补助计划(Medicaid)提供的资金，正是共和党领导人长期以来反对的那种政府支出，就像保险公司如何销售保单的规定，正是他们一直希望推翻的那种规定一样。
这些领导人中包括华盛顿最高级别的当选共和党人，众议院议长迈克·约翰逊(路易斯安那州)。他在2019年担任共和党研究委员会主席，当时该委员会发布了一份预算蓝图，其中包括废除的所有关键概念，尽管“废除”这个词几乎没有出现。
这个词也没有出现在特朗普的Truth Social帖子中。而且，他可能不会像其他共和党领导人那样坚定地坚持保守的经济原则。但特朗普肯定记得，在本该是他最高成就的事情上失败了，现在看来，他决心再试一次。
“奥巴马医改的成本已经失控，而且它不是好的医保，”特朗普本周末在Truth Social上发帖说。“我正在认真寻找替代方案。我们有几个共和党参议员竞选了6年反对它，然后举手反对终止它。这是共和党的低谷，但我们永远不应该放弃!”
关于共和党参议员的这句话几乎可以肯定是指在2017年7月的一次深夜投票中，有三名共和党参议员与党内领导人决一死战，投了反对票，实际上扼杀了废除法案的努力。最后一个这样做的人是亚利桑那州的约翰·麦凯恩，当时他身患癌症，生命垂危，在参议院地板上戏剧性地竖起了大拇指。
这对特朗普和共和党来说是一个毁灭性的打击，未能兑现前总统巴拉克·奥巴马(Barack Obama)所承诺的标志性立法成就。
但共和党人也表示，他们将用其他东西取代《平价医疗法案》——特朗普承诺将会是“了不起的”、“非凡的”和“梦幻般的”新体系，因为据说，它将“为每个人提供保险”。“每个人都会得到比现在更好的照顾，”特朗普一度说。
实际上，共和党人并没有这样的计划。他们的替代方案都涉及大幅削减政府在医疗保健方面的开支——尤其是通过医疗补助计划，《平价医疗法案》扩大了医疗补助计划，这也是今天有这么多美国人拥有保险的主要原因。
他们的替代方案还要求撤销《平价医疗法案》的保险规定，比如禁止保险公司因健康状况而拒绝为人们提供保险。
如果共和党的任何一项倡议成为法律，一些人将能够获得更便宜的保险，但这只是因为保险政策覆盖的范围更小，或者对有严重健康需求的人来说更少。其他人，包括许多美国老年人或患有严重疾病的人，将面临更高的医疗费用。
根据国会预算办公室的数据，所有人都将完全失去保险——根据一些提案，超过3000万人将失去保险。正如共和党人当时所说的那样，这一预测可能过高，但几乎没有独立分析人士质疑，医保覆盖面的损失将是巨大的。
公众对这些都不满意。《平价医疗法案》有很多问题，比如在一些地区保险公司的选择有限，许多计划的自付费用很高。但民意调查一再显示，来自不同政治派别的美国人都不想放弃对已有疾病的人的新保护，或者看到数百万人失去保险。
许多共和党人没有意识到他们的立法所带来的权衡和成本，更不用说如何向美国人民证明他们的合理性了。选民记住了，尽管共和党候选人尽了最大努力让选民忘记。
美国的医疗保健仍然存在各种各样的问题，几乎每一个看过医生或去药店看病的人——或者必须支付医疗账单的人——都有切身体会。与其他发达国家相比，它的成本更高，使用起来也更令人困惑。这对有保险的人和没有保险的人来说都是如此，即使ACA实施了，这个群体仍然存在很多。
但是，越来越多的关于该法案影响的研究表明，美国人在经济上更稳定了，在选择工作方面有了更大的灵活性，有了更好的医疗服务，也更健康了。换句话说，ACA并没有解决美国的医疗保健问题。但它帮助了很多人。
拜登在这方面有一定功劳，这不仅仅是因为他作为奥巴马的副总统帮助通过了该法案。
在疫情早期，拜登与民主党人合作，增加了根据该法律提供的财政援助，使美国人能够自己购买保险，以节省保费或购买更慷慨的保险。这是一项临时措施，拜登和民主党人在2022年将其延长了三年，作为《通货膨胀削减法案》的一部分。拜登表示，他希望在未来继续为这项措施提供资金。
《减少通货膨胀法案》还包括一项真正具有开创性的措施，旨在通过限制胰岛素成本来降低医疗保险中处方药的价格，惩罚逐年大幅增加成本的制造商，并允许联邦政府直接与制药商就某些治疗方法的价格进行谈判。
拜登说，这些努力是朝着建立一个真正的全民覆盖体系迈出的关键步骤，使医疗保健成为一项基本权利，就像其他经济发达国家一样。自哈里·杜鲁门时代以来，民主党领导人一直支持并努力实现这一目标。
共和党领导人通常站在这场斗争的另一边，认为这样的体系需要太多的监管、政府支出和税收——最终弊大于利。他们认为，削减医疗补助计划、放宽对保险公司的规定，以及减少为扩大覆盖面提供资金的高收入税收，将带来更有活力的经济，以及更好的医疗保健。
这种说法在2017年没有取得成功。这并不意味着他们不会再尝试了。
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