斯坦福大学(加州)[美国]，6月28日(ANI):斯坦福大学医学院的研究人员描述了一种被称为认知生物型的新型抑郁症亚型，它影响27%的抑郁症患者，但对经常使用的抗抑郁药治疗没有反应。
这些患者的认知能力，如提前计划、自我控制、在分心的情况下保持注意力集中和抑制不当行为，都被认知活动所损害;成像显示，负责这些功能的两个大脑区域的活动减少。
选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)是针对血清素的抗抑郁药，医生经常开这种药，因为抑郁症通常被认为是一种情绪疾病。然而，这些药物对有认知功能障碍的人不太有益。根据研究，用不太常用的抗抑郁药或其他疗法治疗这些认知功能障碍可能有助于缓解症状，恢复社会和职业能力。
Leanne Williams博士是Vincent V.C. Woo教授和精神病学和行为科学教授，是这项研究的资深作者，该研究于6月15日在JAMA Network Open上发表。她声称，这项研究是神经科学家为发现针对某些抑郁症生物类型的治疗方法而进行的更大努力的一部分。
威廉姆斯说:“最大的挑战之一是找到一种新的方法来解决目前的试错过程，让更多的人能更快地康复。”“引入像成像这样的客观认知措施，将确保我们不会对每个病人使用相同的治疗方法。”
寻找生物型
在这项研究中，1008名未接受过药物治疗的重度抑郁症患者被随机给予三种典型抗抑郁药中的一种:作用于血清素的艾司西酞普兰(品牌名Lexapro)或舍曲林(左洛复)，或文拉法辛- xr(文拉法辛- xr)，作用于血清素和去甲肾上腺素。712名参与者完成了为期8周的治疗方案。
在使用抗抑郁药治疗前后，研究人员通过两项调查来测量参与者的抑郁症状——一项是临床医生进行的调查，另一项是自我评估，其中包括与睡眠和饮食变化有关的问题。对社会和职业功能以及生活质量的测量也进行了跟踪。
参与者还在治疗前后完成了一系列认知测试，测量语言记忆、工作记忆、决策速度和持续注意力等任务。
在治疗之前，科学家们使用功能性磁共振成像扫描了96名参与者，因为他们正在进行一项名为“GoNoGo”的任务，该任务要求参与者在看到绿色的“Go”时尽快按下按钮，当看到红色的“NoGo”时不要按按钮。功能磁共振成像通过测量血氧水平的变化来追踪神经元的活动，血氧水平显示了大脑不同区域对应于Go或NoGo反应的活动水平。然后，研究人员将参与者的照片与没有抑郁症的人的照片进行比较。
研究人员发现，27%的参与者有更明显的认知减缓和失眠症状，在行为测试中认知功能受损，以及某些额叶大脑区域的活动减少——他们将这种情况称为认知生物类型。
该研究的主要作者、精神病学和行为科学助理教授、医学博士劳拉·哈克(Laura Hack)说:“这项研究至关重要，因为精神科医生对抑郁症的测量工具很少，无法帮助他们做出治疗决定。”“主要是进行观察和自我报告测量。在抑郁症治疗研究中，在执行认知任务时进行成像是相当新颖的。”
治疗前的功能磁共振成像显示，在GonoGo任务中，与没有认知生物型的参与者相比，具有认知生物型的参与者的背外侧前额叶皮层和背前扣带区的活动水平显著降低。这两个区域共同构成了认知控制回路，负责限制不想要的或不相关的想法和反应，并改善目标选择，以及其他任务。
治疗后，研究人员发现，对于服用的三种抗抑郁药，新发现的生物型参与者的总体缓解率(总体抑郁症状的消失)为38.8%，而没有这种生物型的参与者为47.7%。这种差异在舍曲林中最为明显，具有生物型和不具有生物型的患者的缓解率分别为35.9%和50%。
威廉姆斯说:“抑郁症在不同的人身上以不同的方式表现出来，但找到共同点——比如大脑功能的相似特征——有助于医疗专业人员通过个性化护理有效地治疗参与者。”
抑郁症并不是万能的
威廉姆斯和哈克提出，行为测量和成像可以帮助诊断抑郁症的生物类型，并带来更好的治疗。病人可以在自己的电脑上或在医生的办公室里完成一项调查，如果他们被发现显示出某种生物类型，他们可能会在接受治疗之前被转介到成像进行确认。
在斯坦福大学创新药物加速器(Stanford University Innovative Medicines Accelerator)的支持下，威廉姆斯(Williams)领导的斯坦福精确心理健康中心(Stanford Center for Precision Mental Health and Wellness)与Hack领导的斯坦福转化精确心理健康诊所(Stanford Translational Precision Mental Health Clinic)的研究人员正在研究另一种药物——胍法辛(guanfacine)，这种药物专门针对前额皮质背外侧区域。他们认为这种治疗方法对认知亚型患者可能更有效。
威廉姆斯和哈克希望对具有认知生物型的参与者进行研究，比较不同类型的药物与经颅磁刺激和认知行为疗法等治疗方法。在经颅磁刺激(TMS)中，磁场刺激神经细胞;在认知行为疗法中，患者被教导使用解决问题的策略来对抗导致情绪失调和社交和职业能力丧失的消极想法。
哈克说:“当人们经历我们的试错过程时，我经常看到痛苦、希望的丧失和自杀倾向的增加。”“这是因为我们开始使用的药物对每个抑郁症患者都有相同的作用机制，尽管抑郁症是异质性的。我认为这项研究可以帮助改变这一点。”(ANI)
